【IT168 案例报道】上海市胸科医院是国内第一家采用移动PACS的医院。会成为第一家原因很大程度上是由于院长冯运、计算机室孙科芬主任对于信息化建设的深刻认识。他们意识到，PACS建立的目的是共享影像数据，而如何才能更好共享？通过无线，通过移动，将医生从办公室中解放出来，走到病人身边，走到只要有无线覆盖的任何一个点上，都能调阅PACS存储服务器上影像，才能更好实现“以病人为中心，以人为本”的宗旨。
起：以病人为中心，移动送服务到身边
上海市胸科医院的PACS系统(影像归档和通信系统)建设历史可以追溯到2002年底。当时在放射科内部做了一个Mini PACS，期间主要以放射科影像为主要资料，从流程再造、影像的存储、传输，静态影像、动态影像的采集，到联网向全院发布。2007年，上海申康医院发展中心决定推动全院级PACS，胸科医院成为第一批四家试点医院之一。在这阶段，除了放射科外，CT、B超、内镜也纳入了PACS系统中。到了2009年5月，胸科医院将床边移动数字图象无线传输进入PACS网络，真正实现了病人放射影像检查的全数字化并自动归档，成为国内第一家拥有移动PACS系统的医院。
上海市胸科医院
上海市胸科医院决定上移动PACS项目是出于信息化建设的需要，而信息化建设的需要对应实现的目标可能听起来很高调，那就是院长冯运提出的“以病人为中心，以人为本”。
右为胸科医院院长冯运，左为计算机室孙科芬主任
在冯运院长看来，移动PACS的好处就是有助于实现上述目标。他举了两个例子来证明移动PACS的价值。
第一个例子是气胸病人的抢救。
以前气胸病人送来急救的时候，首先要拍摄X线胸片，用来查看肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。传统拍片程序中，先要将病人送到放射科拍摄，然后去洗片，最后将片子送到急救室给医生用来确诊，一来一回至少20分钟。而现在应用了移动PACS呢？可以将移动CR（计算机化的X线放射影像系统）推到急救室，当场给病人拍摄。拍摄完毕的同时，X线胸片数据已经通过无线传输到后台专用打印机上，几分钟内就能帮助医生确诊。而且，采用PACS移动化后，可以随拍随看，拍得不清楚或者病情有变化，可以当场重拍，直到满意为止。快，且可以及时获得有助于诊断的证据对于救死扶伤来说具有很高的价值，因此PACS必须移动。
第二个例子是医生查房的便利。
采用移动PACS后，医生查房的时候，每到一个病人身边，都可以在病房中直接通过无线网络调阅PACS服务器上的各种数据，比如片子，比如HIS上的各种历史诊断记录和其他病房资料，与现在的病情对照，及时发现变化，有针对性地调整治疗方案。
上海市胸科医院院长冯运、计算机室孙科芬主任从来都是站在信息化的高度看待PACS的变化因此，移动化正符合了一些信息化建设文章所强调的，建设信息化的关键点在于信息的集成和共享，即实现将关键的准确的数据及时传输到相应的决策人手中，为运作决策提供数据的论断。采用无线传输，表面看只是传输方式的改变，但实质上是使得信息流的终点从点扩展到了面，扩大了信息化的覆盖面，扩大了数据共享的范围。可见，移动化应用是PACS必须走的一条路。
选：要最快的，要与死神抢时间
上海市胸科医院的移动PACS项目于2008年年底立项，2009年4月开始采购，6月完成。主要是新建临床移动PACS网络。包括配置柯达移动CR一台，加上卓纪思的无线解决方案——该无线解决方案硬件部分包括一台MX-200R无线控制器和30个MP-422A双频多模无线AP。覆盖范围主要是住院楼每个楼层的护士站区域。
医生操作移动CR，顶部为无线AP
卓纪思在国内知名度并不算高，为什么胸科医院会选择它而不是一些同样参加角逐而且知名度更高的品牌呢？在计算机室孙科芬主任的眼中，原因可能很简单，就是它最快。
为什么最快打动了她？
因为“PACS图像很大，以前在PACS只是mini PACS的时候，对速度要求不高，但现在应用不一样了，尤其是全院级PACS普及后，医生特别是西医医院的医生，如外科开刀手术特别多的时候，医生经常要调阅片子。好的医院可能八九个手术室同时在进行手术，医生在手术前都要浏览，同时调阅的量就很大，对带宽、速度要求就高了。”孙科芬这样解释为什么最看重速度。
卓纪思公司亚太区市场总监叶英杰认为首先关注这点很正确，他说：“传统医院做覆盖，要求漫游效果好，机器移动时不断线，对吞吐量没有要求。移动PACS恰恰相反，要求带宽高、吞吐量大，要能和有线一样的快”。
移动CR上显示的X线胸片，一张大约5MB左右
带宽越大、速度越快，对于移动PACS来说越有价值。常见的X线胸片一张就要5MB，如果像是CT，因为实际拍摄出来的是包含许多断层截面的图片包，容量可能更是高达几百MB。这时候，如果没有一个足够快的无线网络，光是等待片子打开的时间就足够让人崩溃。因此胸科医院移动PACS选择无线解决方案的时候，要求有线能多快，无线就要多快。具体来说就是要求一张平均容量为5MB的PACS图像1-2秒钟内就要能完全打开。
1-2秒钟要打开5MB，对无线网络的带宽要求至少是20Mbps。这看起来并不算难事，因为如今54M带宽的802.11g很普及，但实际并非如此。54Mbps只是一个上限，实际传输速率会大大低于名义指标。这用本机打开一张5MB容量图片测试一下就可以知道——很多时候，本机打开本地硬盘上的5MB图片都会耗时四五秒。另外，这1-2秒钟的要求前提还是不能只限制单用户使用，必须是在多用户同时调用的时候也能满足这一要求。卓纪思正是凭借高实际带宽、大吞吐量获得了胜利。在胸科医院的测试中，卓纪思产品是48Mbps，是所有测试产品中最快的。
除采用相应的标准外，实现高吞吐量的另一主要原因是卓纪思通过智能交换技术和整个网络的通道路径设置，将所有PACS数据，比如移动CR拍摄的数据直接通过AP，不用经过控制器传到存储服务器中，采用了分布式转发方式。这与传统厂家先读取数据，传输到AP，AP再到控制器，控制器再过滤一遍，之后再到服务器的集中式转发不同，不会造成延时。卓纪思正是凭借由此带来的高实际带宽、大吞吐量获得了胜利。
当然，卓纪思的方案能入选不可能完全只是因为快。具体负责该项目的上海市胸科医院放射科叶剑定主任认为，由于移动床旁摄影的特殊性和影像数据传输格式的标准要求，所选择的放射摄影设备和无线接收、发射装置有相关的数据接口、交换要求，其选择的原则是既要有可靠的安全抗干扰能力，又要保持灵敏、快速的接受传输的特性。卓纪思亚太区市场总监叶英杰强调，胸科医院移动PACS现在用的802.11a标准，它工作在5GHzU-NII频带，与常见的无线网卡、无线鼠标和手机中Wi-Fi模块用的2.4GHz频带不同，也不受电信AP、手机、微波炉等干扰。
另外值得一说的是，卓纪思的无线解决方案中，所有AP由MX-200R无线控制器统一集中控制和管理，不仅可以通过AP监听、扫描所在空域中的信号强度和使用量，并将数据结果报告给无线控制器，无线控制器根据各AP的测量数据进行一个全局的调配，使各个AP间避开干扰，还可以让AP与AP之间互为冗余，当某个AP出现故障时，周围的AP会自动增大发射功率，以填补该处信号黑洞，保障网络的持续可用性。这对于医院来说也是极有价值的。
未来：再扩大点，再接入多点
上海市胸科医院的PACS无线节点的部署仅用了7天就完成，其中多数时间用在了PACS的调试。对此项目，医院给与满意的评价，而且还有计划在2010年对整个医院实现无线覆盖，以实现无线漫游的需求。这就对原有的无线解决方案提出了新的要求，即扩展性。
考虑到未来整个医院的HIS、LIS、PACS都可能被纳入一张无线网络中，卓纪思在原先的方案中已经在两个方向提供了扩展余地。
一个扩展方向是无线AP数量的扩展。目前胸科医院移动PACS使用30个AP，如果明年扩展到60个或者70个，完全不需要再花钱买新的控制器。卓纪思的MX-200R无线控制器可以通过增加许可证来扩大管理的AP数量，未来只要购买新的AP即可。
另外一个扩展是无线传输技术上的扩展。目前上海市胸科医院的移动PACS使用的是54Mbps的802.11a标准，这是因为已经够用而且价格适中。未来如果应用范围扩大，对速度有更快的要求的话，卓纪思的产品也可以很容易升级到802.11n，也就是理论速度最高480Mbps。只要终端设备加装符合同样标准的网卡，就能轻易实现提速目标。
事实上，卓纪思在医疗行业的无线解决方案很成熟，全球拥有两千家医疗行业用户，比如知名的日本大阪医院、美国斯坦福大学医学院等。国内也有江门医院、江苏省人民医院等值得介绍的案例。对于卓纪思来说，正如卓纪思亚太区市场总监叶英杰所言：“像胸科医院的移动PACS，实际是美国四五年前就实现的应用”——对他们来说已经轻车熟路。
卓纪思亚太区市场总监叶英杰表示，医疗是一个特殊行业，但明年无线网络是最大的应用年。以后医生就可以实现在床边通过Wi-Fi进行视频，或者护士拿着摄像设备通过Wi-Fi传送视频给医生，代医生去查房、门诊。上海市胸科医院计算机室孙科芬主任也认为，明年胸科医院的无线应用会更加多，希望能够实现医生的移动查房和护士的移动护理。
当然，要真正实现上述目标缺不了医院的大力支持。像是这次移动PACS的建设，胸科医院放射科叶剑定主任就认为，能在短时间内建立起移动床边放射数字影像无线接入系统需要得到院长和各科的支持，否则，即便硬件设备跟上了，相应的流程不改变，不得到认真执行也起不到作用。培训工作人员了解传输的特点和网络传输对操作的要求，统一操作标准，推广规范化流程和操作步骤，防止差错，这些都是需要医院最高层领导关心。
